外在压力增加，内在实力增进

外在的压力无法避免，而内在的实力最终都会取得胜利。

2020特殊的一年，新冠席卷武汉，波动全国，疫情霸占了除夕春节，国人心系新冠，携手努力，终于取得阶段性胜利。

在国庆中秋双节同庆，大家欢聚一堂时，一通急诊的电话让华润医疗旗下广东中能建电力医院外科转动了起来，原来是电话通知，一位平时活动不便、行动缓慢的87岁肥胖老人昨日不慎跌倒，不能站立行走，今日发现右腿肿胀，疼痛加重，活动不能，怀疑股骨干骨折需到医院治疗。患者到医院后经急诊DR检查发现右侧股骨中下段粉碎性骨折。由于患者病人年龄大，既往有高血压病史，4年前曾因右股骨粗隆间骨折行切开复位内固定手术，这次骨折与原来手术是同一位置，情况比较复杂。如何为患者开展治疗？外科谭主任立即展开该病例分析讨论并请心内科、麻醉科协助会诊，经讨论认为：患者高龄87岁，女性，因摔倒致伤，右大腿疼痛、肿胀、畸形入院，根据病史、症状体征、结合影像学检查，目前诊断：股骨干骨折(右侧粉碎性)、骨质疏松、陈旧性股骨骨折(右股骨粗隆骨折术后)，既往有脑梗塞、原发性高血压等基础疾病，从家人处得知平时行动不便，需人照顾，这次受伤后卧床、翻身活动右下肢处疼痛剧烈，十分痛苦，手术指征明确，无法保守治疗，但手术风险极高，麻醉风险大，术前需评估心肺功能，高龄老人在我院较安全的方案是腰硬麻，但有可能因腰椎退变，腰硬麻醉不成功，必要时气管插管全麻。内固定考虑使用股骨髁上解剖钢板，但从X光片看，DHS钢板远端靠近骨折端，影响钢板放置，术中有可能需拆除DHS，要备好拆钉工具。因手术风险极高，减少创伤，如有可能尽量避开原钢板，不取内固定。加上骨质疏松明显，复位可能遇到困难，避免出现术中再发骨折，可以考虑在股骨髁处穿入两枚斯氏针，用来把持牵引，维持下肢力线。患者术中术后有脑梗死、脑出血、血管栓塞、心肺功能衰竭、死亡等可能，要跟患者家属详细交代清楚病情，术中术后风险并建议其转上级医院。谭主任随后与患者家属充分沟通并告知病情，家属商议后决定不转院，继续留在我院手术治疗。家属对我们的信任同时也给我们带来压力，当即，谭主任为患者制定严谨的手术方案并制定术前、术后的各种措施预防并发症，患者在完善术前检查后，择期在气管插管全麻下右股骨骨折切开复位钢板内固定术。手术过程顺利，术后复查右股骨DR提示内固定位置好，断端对合好。可是术后第二天，患者出现右侧肢体乏力，左侧鼻唇沟变浅，言语含糊不清，烦躁不安，即刻完善头颅CT及请心内会诊，考虑为亚急性期脑梗死，心力衰竭，怀疑有肺栓塞可能，因涉及心脑肺三器官衰竭，病情比较复杂，再次建议转上级医院治疗，但家属仍坚决留在我院继续治疗，他们认为病人手术这一关医院做好很好，相信并发症这一关医院也有能力处理好家属对我们的再次信任，给了我们更大的压力，同时也给我们一个更大的挑战，随后，在谭主任的带领下全科医护人员精心治疗、精细护理，最后通过全科人员的努力救治病人的病情得到有效的控制，病情逐渐好转，言语也逐渐清晰，左侧肌力逐渐恢复，随后经过一系列的康复治疗，病人恢复良好，情况稳定。家属和病人开心出院返家。

家属的信任是外在压力的增加，我们的实力才是我们获胜的关键，只要我们能抵住压力、增强实力，我们必将取得最后胜利。

                                   审稿人：詹振鹏