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典型案例

 

一条阑尾发现的惊天秘密

 

http://www.rngdyy.com    外科 舒思钦    时间:2020-12-31   编辑:广东中能建电力医院   阅读:10005

铃、铃、铃……

12月27日,星期天,中午1点,一阵急促的电话铃声打破了华润医疗旗下广东中能建电力医院外科病房的宁静。儿科门诊医生致电,一位13岁男性腹痛患儿,考虑急性阑尾炎,请外科接诊,进一步完善诊查。

急性阑尾炎,对拥有60多年建院历史、且为黄埔东部最早被评为二级甲等医院的电力医院来说,是外科司空见惯的疾病,不仅如此,开展腹腔镜手术亦早已轻车熟路了。

外科值班医师舒思钦为患儿接诊,行常规检查,询问病史,但总感觉患儿不太一样。一是患儿凌晨2点左右开始上腹痛,查体腹肌紧张,右下腹轻压痛,左下腹及脐周压痛明显、反跳痛明显,与常人阑尾炎以右下腹疼痛不一样。但他想,患儿可能是典型转移性腹痛、急性腹膜炎,出现这样的症状也是合理的。二是患儿血常规显示中性粒细胞明显升高,白细胞计数尚在正常范围,与常人的阑尾炎出现白细胞计数升高又不太一样。他心想,患儿年龄较小,病程不长,白细胞升高不明显也不奇怪……接下来,抽血、心电图、禁食禁饮、备皮、导尿、跟家属作术前谈话,术前准备有条不紊的进行着。

正当一切按部就班进行时,心电图室医生来电,快去听诊患者心脏是否位于右侧。舒医师赶忙拿上听诊器听诊,患儿心脏位于右侧。心脏在右侧,那么内脏呢?如果内脏也反转,那阑尾岂不是也……舒医师实在不放心,亲自带患者来到CT室,腹部CT显示患儿肝、胆、脾内脏镜像异位,升结肠位于左侧,回盲肠结构清晰,阑尾肿大,阑尾异位!原来患儿心脏、肝脏、胆等器官的位置与正常人相反,是罕见的“镜面人”。而患儿及其家属压根不知道患儿是发生几率大约为百万分之一的“镜面人”,更不清楚“镜面人”一旦患病,医生如果照常规判断极有可能发生误诊。

随后,将患儿送到手术室行气管插管全麻,建立气腹,调整体位,腹腔镜头进入观察孔探查,左下腹对应“麦氏点”下稍稍拨开大网膜,果然见一条细细阑尾安静的躺在那,接下来分离系膜,结扎,切除......手术顺利结束,术后第一天,患儿即可下地行走,第二天可进食,恢复良好。

查房时,见到患儿和家属满意的笑容,大家都开心地对说:“一条阑尾,暴露了你深藏多年的惊天秘密哦!”。


                                         审稿人:胡溅梅

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