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医保管理

 

积极落实协议管理,提高工伤服务能力

———我院迎省社保局现场督导检查

http://www.rngdyy.com    医保办 王峰    时间:2020-08-31   编辑:广东中能建电力医院   阅读:14803

2020年8月26日,广东省社会保险基金管理局工伤保险业务部曾庆文副主任带队,联合广州市工伤医疗专家、广州中公网医疗信息科技有限公司等专家组成员组成检查组,到我院开展工伤保险服务协议机构现场监督检查。此次检查内容主要为2017年1月-2020年6月期间履行工伤保险服务协议情况,包括:内部制度建设和工伤保险政策宣传培训情况;工伤医疗(康复)就医、辅器配置服务管理、医疗服务价格管理、医疗费用合规、联网结算伤病分离等情况;工伤保险药品目录、诊疗项目目录、住院服务标准、工伤康复服务项目等执行情况;信息系统建设和联网结算情况。

检查前,医院高度重视,由医保办牵头负责此次监督检查工作并做迎检准备。医保办按照《工伤保险服务协议机构监督检查表》的要求,从内部制度建设和工伤保险政策宣传培训情况、工伤医疗(康复)就医、三大目录和康复目录执行情况、辅助器具配置服务管理、医疗服务价格管理、医疗费用合规性、信息系统建设和联网结算等方面进行了自查。

检查当日我院王德民副院长亲自带领医保办、医务科、护理部、质控办、信息科等部门领导迎检。检查采取听取汇报、查阅资料、实地查看等方式,医保办王峰主任就我院自查情况进行了全面深入的汇报;随后,检查组分两组对我院工伤管理工作从管理制度及政策宣讲、系统建设及联网结算、医疗诊疗方面开展监督检查工作。

在监督检查反馈会上,检查组组长曾庆文副主任认为医院对社保工作、监督检查很重视;各方面管理相对规范,自查也很深入、到位。鼓励医院应该抓住发展的加速期开展工伤服务,同时对医院从制度建设、工伤保险政策宣传、就医管理、协议管理、信息系统联网结算等方面给予肯定。提出医院应加强病历的规范书写;应多关注、多排查就医患者,建立前台指引;加强对医生的政策培训;正确指引工伤疑似患者进行工伤认定并指引纳入工伤管理和结算等建议

本次督导检查后,我院及时对专家提出的问题和建议进行落实整改,从而进一步提升我院对工伤管理和工伤服务的质量与能力。

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